宇都宮市 kintone入力フォーム機能
■生活保護における重複投薬・多剤投与該当者の状況報告■
宇都宮市より該当の情報提供があった医療機関又は薬局様は、処方内容の整理が必要かどうか御検討いただき、結果を報告して下さい。
〈宇都宮市福祉事務所より該当者の情報提供があった医療機関又は薬局のみ〉
1 医療機関・薬局の情報
医療機関コード7桁(頭の0は除く)を「ルックアップ」に入力し検索を押下すれば医療機関名などの情報が反映されます。
ルックアップ
ルックアップ
×
医療機関コード
薬局名
検索
指定医療機関コード(7桁)
医療機関・薬局名
電話番号
2 対象者の情報
受給者番号
必須
処方整理
必須
実施
現状どおり経過観察で可
実施年月日
必須
「処方整理を実施した日」又は「経過観察と判断した日」を記入して下さい。
実施内容
必須
(例:●●削除,〇〇から○○へ変更など)